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A medida que los investigadores aprendieron m谩s sobre los cambios gen茅ticos dentro de las c茅lulas que pueden provocar el c谩ncer de hueso, desarrollaron medicamentos nuevos que atacan espec铆ficamente algunos de estos cambios. Estos medicamentos de terapia dirigida funcionan en una forma diferente que los medicamentos de la quimioterapia (quimio) convencional y suelen generar distintos efectos secundarios.

Los medicamentos de terapia dirigida son especialmente importantes en el tratamiento de ciertos tipos de c谩ncer de hueso, donde la quimio no ha sido muy 煤til, como los cordomas.

Otros tipos de medicamentos no quimioterap茅uticos que pueden usarse para tratar algunos tipos de c谩ncer de huesos incluyen medicamentos dirigidos a los huesos y medicamentos de inmunoterapia.

La informaci贸n que se incluye aqu铆 se centra en los c谩nceres de hueso primarios (c谩nceres que comienzan en los huesos) que se observan con mayor frecuencia en adultos. La informaci贸n sobre osteosarcoma, tumores de Ewing (sarcomas de Ewing) y met谩stasis en los huesos se cubre por separado.

Medicamentos dirigidos para el c谩ncer de hueso

Los medicamentos dirigidos utilizados para tratar algunos tipos de c谩ncer de hueso se conocen como inhibidores de cinasas. Las cinasas son prote铆nas en la c茅lula (o en su superficie) que normalmente transmiten se帽ales (como indicarle a la c茅lula que crezca). Bloquear ciertas cinasas puede ayudar a detener o ralentizar el crecimiento de algunos tumores.

Estos medicamentos se usan con mayor frecuencia para tratar cordomas que se han propagado o han vuelto a aparecer despu茅s del tratamiento. Algunos de estos medicamentos podr铆an tambi茅n usarse para tratar condrosarcomas avanzados.

Algunos ejemplos de inhibidores de cinasas incluyen:

• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Sunitinib (Sutent)
• Erlotinib (Tarceva)
• Lapatinib (Tykerb)
• Sorafenib (Nexavar)
• Regorafenib (Stivarga)
• Pazopanib (Votrient)

Estos medicamentos vienen en forma de pastillas y normalmente se toman una o dos veces al d铆a.

Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden variar en funci贸n de cu谩l se est茅 usando y pueden incluir diarrea, n谩useas, dolor muscular y fatiga. Algunos de estos medicamentos pueden causar erupciones cut谩neas que pican o una acumulaci贸n de l铆quido alrededor de los ojos, en los pies o el abdomen.

Medicamentos que afectan las c茅lulas 贸seas

El denosumab (Xgeva) es un medicamento conocido como inhibidor de la RANKL. La prote铆na RANKL normalmente indica a las c茅lulas llamadas osteoclastos que descompongan el hueso. Al unirse a la RANKL, el denosumab puede bloquear este efecto.

Este medicamento se puede utilizar para tratar tumores de c茅lulas gigantes en los huesos que han vuelto a aparecer despu茅s de una cirug铆a o que no se pueden extirpar con cirug铆a.

Este medicamento se inyecta debajo de la piel (subcut谩neo o SQ). A menudo, el tumor puede tardar meses en reducirse.

La mayor铆a de los efectos secundarios son leves y pueden incluir dolores en el cuerpo, fatiga, diarrea y n谩useas. Un efecto secundario del denosumab que es poco com煤n, aunque muy serio, es el da帽o al maxilar, llamado osteonecrosis de la mand铆bula (ONJ, por sus siglas en ingl茅s). Puede ocasionar la p茅rdida de dientes y/o infecciones en el maxilar. La ONJ puede desencadenarse al realizarse un trabajo dental mientras se toma el medicamento. Mantener una buena higiene oral mediante el uso de hilo dental, cepillar los dientes, asegurarse de que las dentaduras le queden ajustadas y someterse a ex谩menes dentales regularmente podr铆a ayudar a prevenir este problema. La mayor铆a de los m茅dicos recomienda que los pacientes acudan a una revisi贸n dental y que cualquier problema de dientes o de mand铆bula sea tratado antes de comenzar a tomar este medicamento.

Medicamentos de inmunoterapia para el c谩ncer de hueso

Los medicamentos de inmunoterapia ayudan al propio sistema inmunitario del cuerpo a reconocer y atacar las c茅lulas cancerosas.

Pembrolizumab (Keytruda)

Una caracter铆stica importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar que 茅l mismo ataque a otras c茅lulas normales en el cuerpo. Para hacer esto, el sistema inmunitario utiliza prote铆nas de 鈥減uestos de control鈥� en las c茅lulas inmunitarias que act煤an como interruptores que necesitan ser activados (o desactivados) para iniciar una respuesta inmunitaria. En ocasiones, las c茅lulas cancerosas explotan estos puestos de control para evitar ser atacadas por el sistema inmunitario.

El pembrolizumab (Keytruda庐) tiene como blanco a la prote铆na PD-1 del puesto de control, que se encuentra en las c茅lulas del sistema inmunitario llamadas c茅lulas T. Normalmente, esta prote铆na ayuda a impedir que estas c茅lulas ataquen a otras c茅lulas en el cuerpo. Al bloquear la PD-1, este medicamento refuerza la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas. Esto puede disminuir el tama帽o de algunos tumores o desacelerar el crecimiento.

Este medicamento puede usarse en algunas personas con c谩ncer de hueso avanzado si las c茅lulas cancerosas tienen ciertos tipos de cambios gen茅ticos.

El pembrolizumab se administra por infusi贸n intravenosa (IV), generalmente una vez cada 3 o 6 semanas.

Los posibles efectos secundarios de este medicamento pueden incluir cansancio o debilidad, tos, n谩useas, picaz贸n, erupciones cut谩neas, p茅rdida del apetito, dolor muscular o en las articulaciones, dificultad para respirar y estre帽imiento o diarrea.

Otros efectos secundarios m谩s graves ocurren con menos frecuencia:

Reacciones a la infusi贸n: Esto es como una reacci贸n al茅rgica y puede incluir fiebre, escalofr铆os, enrojecimiento de la cara, erupciones en la piel, comez贸n de la piel, sensaci贸n de mareo, respiraci贸n sibilante y dificultad para respirar. Es importante que notifique inmediatamente a su m茅dico o enfermera si presenta cualquiera de esos s铆ntomas mientras recibe este medicamento.

Reacciones autoinmunes: Este medicamento funciona b谩sicamente al eliminar una de las barreras de protecci贸n del sistema inmunitario del cuerpo. Algunas veces, el sistema inmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo, lo que ocasiona problemas graves e incluso fatales en los pulmones, los intestinos, el h铆gado, las gl谩ndulas productoras de hormonas (end贸crinas), los ri帽ones, la piel u otros 贸rganos.

Interfer贸n alfa-2b

Los interferones son una familia de sustancias producidas naturalmente por nuestro sistema inmunitario. El interfer贸n alfa-2b puede usarse para tratar los tumores de hueso de c茅lulas gigantes que han vuelto a aparecer despu茅s del tratamiento o que se han propagado.

Este medicamento se administra con mayor frecuencia todos los d铆as como inyecci贸n debajo de la piel. Tambi茅n se puede inyectar en un m煤sculo o en una vena.

El interfer贸n puede causar efectos secundarios significativos. Algunos de estos son: s铆ntomas similares a los de la gripe, como dolores musculares, dolor de huesos, fiebre, dolores de cabeza, cansancio, n谩useas y v贸mitos. Los pacientes que toman este medicamento pueden tener problemas de razonamiento y concentraci贸n. El interfer贸n tambi茅n puede causar recuentos m谩s bajos de c茅lulas sangu铆neas. Estos efectos habitualmente contin煤an mientras se siga administrando el medicamento, pero se pueden volver m谩s f谩ciles de tolerar con el paso del tiempo. Aun as铆, algunos pacientes tienen dificultad para sobrellevar estos efectos secundarios todos los d铆as, y es posible que necesiten suspender el tratamiento por esta raz贸n.

Para m谩s informaci贸n sobre medicamentos que ayudan al sistema inmunitario a atacar al c谩ncer, vea Inmunoterapia.