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El tratamiento de los c谩nceres de hueso en adultos depende del tipo de c谩ncer de hueso, d贸nde se origin贸 el c谩ncer, su etapa (extensi贸n), la salud general y las preferencias de la persona, entre otros factores.

A menudo, se usa m谩s de un tipo de tratamiento. El tratamiento de estos c谩nceres puede ser complejo, as铆 que lo mejor es que los trate un equipo de distintos tipos de m茅dicos con experiencia en estos c谩nceres.

La informaci贸n aqu铆 se enfoca principalmente en los c谩nceres de huesos primarios (c谩nceres que se originan en los huesos) que se ven con mayor frecuencia en adultos. Hay informaci贸n sobre osteosarcomas, tumores de Ewing (sarcomas de Ewing) y met谩stasis en los huesos en otros art铆culos.

Condrosarcoma

El tratamiento de los condrosarcomas se basa principalmente en:

• El grado del c谩ncer (qu茅 tan propenso es a crecer y propagarse r谩pidamente, en funci贸n de c贸mo luce bajo el microscopio). La mayor铆a de los condrosarcomas son tumores de grado m谩s bajo.
• El tipo de condrosarcoma
• La localizaci贸n del c谩ncer
• Si el c谩ncer se ha propagado hacia afuera del hueso donde se origin贸

Una vez que la biopsia del tumor confirma el diagn贸stico, el primer tratamiento suele ser una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor.

En los casos de condrosarcomas de grado bajo confinados a un brazo o una pierna, podr铆a ser viable un legrado (escisi贸n intralesional). El 谩rea donde el tumor se extirp贸 podr铆a entonces tratarse con un qu铆mico (como fenol) o con fr铆o extremo (crioterapia) para intentar eliminar cualquier remanente de c茅lulas cancerosas. Luego, el orificio en el hueso se rellena con cemento 贸seo o un injerto 贸seo. Si el legrado no es una opci贸n, ser谩 necesario realizar una escisi贸n amplia (ya sea una 肠颈谤耻驳铆补 de conservaci贸n de la extremidad o una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍).

Para los condrosarcomas de grado bajo en otros huesos y para todos los condrosarcomas de grados m谩s altos, probablemente sea necesario realizar una 肠颈谤耻驳铆补 m谩s extensa. Una 肠颈谤耻驳铆补 de conservaci贸n de la extremidad podr铆a ser una opci贸n para los tumores en los huesos del brazo o de la pierna, aunque a veces podr铆a ser mejor una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍 para extirpar el c谩ncer por completo.

Los condrosarcomas en el cr谩neo pueden ser dif铆ciles de tratar. Suelen ser dif铆ciles de extirpar por completo mediante una 肠颈谤耻驳铆补, que podr铆a causar efectos secundarios graves. Algunos tumores de grado bajo pueden tratarse con un legrado.

En casos de tumores que son m谩s dif铆ciles de eliminar por completo, podr铆a administrarse radioterapia antes y/o despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. La radiaci贸n tambi茅n puede usarse cuando, por alg煤n motivo, la 肠颈谤耻驳铆补 es inviable. Las c茅lulas de los condrosarcomas no se eliminan f谩cilmente con la radiaci贸n, por lo que es necesario aplicar dosis altas. Es probable que las t茅cnicas como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) o la radiaci贸n con rayo de protones funcionen mejor para estos tumores.

Los condrosarcomas que se han propagado a otras partes del cuerpo pueden ser dif铆ciles de tratar.

• Si solo hay unos pocos tumores, se pueden extirpar quir煤rgicamente junto con el tumor principal. La radioterapia puede ser otra opci贸n para tratar tumores en otras partes del cuerpo.
• Si hay muchos tumores o si est谩 claro que no todos se pueden extirpar, es m谩s probable que el tratamiento se centre en aliviar los s铆ntomas de los tumores y controlar su crecimiento durante el mayor tiempo posible. Las opciones de tratamiento pueden incluir radioterapia, 肠颈谤耻驳铆补 o tratamientos con medicamentos dirigidos, como dasatinib o pazopanib.

La quimioterapia (quimio) no suele ser muy eficaz contra las c茅lulas del condrosarcoma, por lo que no se suele utilizar para tratar este tipo de c谩ncer. Aun as铆, la quimioterapia se puede usar para tratar algunos tipos de condrosarcomas poco comunes. Por ejemplo:

• Por ejemplo, el condrosarcoma desdiferenciado a menudo se trata como un osteosarcoma: con quimioterapia seguida de 肠颈谤耻驳铆补 y, luego, m谩s quimioterapia.
• Los condrosarcomas mesenquimales suelen tratarse de la misma manera que los tumores de Ewing (sarcomas de Ewing). El tratamiento suele incluir quimioterapia, 肠颈谤耻驳铆补 y radioterapia.

Debido a que los condrosarcomas suelen ser dif铆ciles de tratar, participar en un estudio cl铆nico que pruebe tratamientos m谩s nuevos podr铆a ser una opci贸n a considerar.

Sarcoma pleom贸rfico indiferenciado (UPS) de hueso

Este c谩ncer se conoc铆a anteriormente como histiocitoma fibroso maligno (MFH) de hueso. Se trata b谩sicamente de la misma manera que el osteosarcoma.

La quimioterapia suele administrarse primero para reducir el tama帽o del tumor y tratar de eliminar cualquier c茅lula cancerosa que pueda haberse propagado. Luego se extirpa el tumor y algo del tejido normal circundante mediante una 肠颈谤耻驳铆补. El tipo de 肠颈谤耻驳铆补 depender谩 de la localizaci贸n del tumor y otros factores. Una vez extirpado el c谩ncer, el hueso puede reconstruirse con un injerto 贸seo o con alg煤n tipo de pr贸tesis artificial. En algunos casos, tambi茅n se administra quimioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补.

Para obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo se trata el osteosarcoma (y, por lo tanto, el sarcoma pleom贸rfico indiferenciado), consulte tratamiento del osteosarcoma.

Estos tumores no son comunes y pueden ser dif铆ciles de tratar, por lo que participar en un estudio cl铆nico que pruebe tratamientos m谩s nuevos podr铆a ser otra opci贸n a considerar.

Fibrosarcoma de hueso

La 肠颈谤耻驳铆补 suele ser el tratamiento principal para este tipo de c谩ncer de huesos. El objetivo es extirpar el tumor y un margen del hueso normal circundante. El tipo de operaci贸n depender谩 de la localizaci贸n del tumor, entre otros factores.

Estos tumores tienden a reaparecer en el mismo lugar donde comenzaron, por lo que se puede aplicar radioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para intentar evitar que esto suceda. Tambi茅n se puede administrar radioterapia si no se puede extirpar todo el c谩ncer o si el m茅dico sospecha que puede haber quedado un remanente de c谩ncer.

Tambi茅n se puede utilizar radiaci贸n si un fibrosarcoma reaparece despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补.

La quimioterapia tambi茅n podr铆a ser parte del tratamiento contra estos c谩nceres, ya que comparten algunas caracter铆sticas con los osteosarcomas y los sarcomas pleom贸rficos indiferenciados. Sin embargo, los fibrosarcomas de hueso son tumores poco frecuentes, por lo que el uso de quimioterapia contra ellos no se ha estudiado de forma extensa.

Estos tumores no son comunes y pueden ser dif铆ciles de tratar, por lo que participar en un estudio cl铆nico que pruebe tratamientos m谩s nuevos podr铆a ser otra opci贸n a considerar.

Tumor de hueso de c茅lulas gigantes

Estos tumores no suelen propagarse a otras partes del cuerpo, pero a veces son dif铆ciles de extirpar por completo.

Los tumores de c茅lulas gigantes suelen tratarse con 肠颈谤耻驳铆补. Se pueden utilizar diferentes tipos de operaciones, seg煤n el tama帽o y la ubicaci贸n del tumor.

Los tumores que se encuentran solo en el hueso donde se originaron a menudo se pueden tratar con un legrado (escisi贸n intralesional). El 谩rea donde el tumor se extirp贸 podr铆a entonces tratarse con un qu铆mico (como fenol) o con fr铆o extremo (crioterapia) para intentar eliminar cualquier remanente de c茅lulas cancerosas. Luego, el orificio en el hueso se rellena con cemento 贸seo o un injerto 贸seo.

Si no es viable realizar un legrado, ser谩 necesario optar por una escisi贸n amplia (ya sea una 肠颈谤耻驳铆补 de conservaci贸n de la extremidad o una 补尘辫耻迟补肠颈贸苍). Otra opci贸n podr铆a ser intentar reducir el tumor para que sea m谩s f谩cil extirparlo. Esto puede hacerse con un tratamiento con medicamentos como denosumab o interfer贸n-alfa 2b o con radioterapia.

Si bien no es com煤n que los tumores 贸seos de c茅lulas gigantes se propaguen a otros 贸rganos, cuando se propagan, suelen ir primero a los pulmones. Si hay solamente unos pocos tumores en los pulmones, podr铆a ser posible extirparlos mediante 肠颈谤耻驳铆补.

Si no se puede realizar una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor por completo, otras opciones podr铆an incluir tratamientos con medicamentos (como denosumab o interfer贸n alfa-2b) o radioterapia.

Una preocupaci贸n que presenta el uso de radioterapia para tratar estos tumores es que, si el tumor no se destruye por completo, la radiaci贸n podr铆a aumentar la probabilidad de que regrese de forma m谩s agresiva.

Debido a que estos tumores tienden a crecer lentamente, es poco probable que la quimioterapia sea 煤til para tratarlos.

Cordoma

Este tipo de tumor 贸seo poco com煤n se presenta con mayor frecuencia en la base del cr谩neo o en los huesos inferiores de la columna vertebral. Tiende a crecer lentamente y no suele propagarse a otras partes del cuerpo, pero puede ser dif铆cil de extirpar por completo y, a menudo, regresa al lugar donde comenz贸.

Usualmente, la 肠颈谤耻驳铆补 es el tratamiento principal contra estos tumores. El tipo de 肠颈谤耻驳铆补 que se hace depende de d贸nde se encuentra el tumor.

En cuanto a los tumores en la columna vertebral, generalmente se realiza una escisi贸n amplia para extirparlos junto con parte del tejido normal adyacente. En algunos casos, podr铆a no ser posible extirpar todo el tumor, como sucede cuando la m茅dula espinal y los nervios cercanos est谩n afectados.

Los tumores en la base del cr谩neo suelen ser dif铆ciles de extirpar por completo, porque est谩n cerca de estructuras fundamentales, como el tronco encef谩lico y la m茅dula espinal. Suele realizarse un legrado para extirpar el tumor en la mayor medida posible. Esto se puede hacer a trav茅s de una incisi贸n en el cr谩neo o un peque帽o orificio creado en la parte posterior de la nariz.

Se puede administrar radioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para reducir la probabilidad de que el tumor reaparezca. Los m茅dicos suelen utilizar t茅cnicas que les permiten controlar la radiaci贸n con mucha precisi贸n, como la radiaci贸n con rayo de protones o la radioterapia de intensidad modulada (IMRT).

Tambi茅n se puede utilizar radioterapia si, por alg煤n motivo, el tumor no puede extirparse con 肠颈谤耻驳铆补.

Los cordomas pueden volver a aparecer incluso 10 a帽os o m谩s despu茅s del tratamiento, por lo que es importante hacer un seguimiento a largo plazo. Si el tumor vuelve a aparecer, las opciones de tratamiento podr铆an incluir 肠颈谤耻驳铆补 y/o radioterapia. La quimioterapia no suele ser eficaz para los cordomas, pero los medicamentos dirigidos m谩s nuevos, como el imatinib, el dasatinib o el sunitinib, podr铆an ser 煤tiles para tratar estos tumores.